■ 科室介紹

一、概況

   濰坊醫學院附屬醫院核醫學科始建于1978年，經過40多年的發展，現已成為集醫療、教學、科研為一體的綜合性科室?，F有醫療技術人員10人，其中教授、主任醫師2人，具有博士、碩士學位人員9人。是國家住院醫師規范化培訓基地，山東省重點學科，濰坊市基礎支撐學科。2003年核醫學專業被批準為影像醫學與核醫學專業碩士研究生培養點，至今已培養碩士研究生40余名。

    科室設備方面，擁有美國GE公司Infinia Hawkeye Ⅳ SPECT/PET/CT顯像儀、全自動γ計數儀、131碘分裝儀、智能化腎圖儀、甲功儀等一系列先進醫療設備。

    核醫學科的醫、教、研工作：

   教學工作包括碩士研究生及本科生的教學及研究工作、核醫學醫師規范化培訓等。

   在科研方面，完成省、市級科研課題多項，并獲得多項科技成果獎及發明專利；發表SCI論文及在核心期刊及國家級相關醫學雜志上發表學術論文70余篇；出版專著、譯著10余部，其中連續多年作為副主編編寫的高等教育本科國家級規劃教材《核醫學》獲教育部優秀教材。

   臨床工作包括核醫學臟器顯像、功能檢查、放射性核素治療三大部分。

二、核醫學顯像

    核醫學顯像主要觀察臟器組織的血流、代謝、功能方面的變化及分子水平的變化，早期診斷疾病，是現代分子影像學的重要組成部分。其檢查范圍幾乎涵蓋了全身各個系統?，F將核醫學影像診斷的主要臨床應用概述如下：

    1、骨顯像

    骨顯像可早期發現骨轉移病灶、原發性骨腫瘤、假體感染、各種骨折（包括青枝骨折）、無菌性骨壞死、代謝性骨病、 急性骨髓炎和蜂窩織炎等，對早期診斷和鑒別診斷有重要價值，并通過隨訪觀察指導診療。

    2、腎動態顯像

    腎動態顯像通過腎血流灌注、腎功能動態顯像、腎圖及GFR和ERPF 四位一體診斷腎臟疾病，在分腎功能的評價方面有獨特優勢。

   腎動態顯像通過利尿劑介入試驗可準確地鑒別梗阻性或功能性上尿路梗阻。

   在腎血管性高血壓診斷中，利用卡托普利介入腎動態顯像可明確是否存在腎動脈狹窄及其引起的高血壓，同時指導臨床診療。

   腎動態顯像在腎移植應用中， 可檢測供者的總腎及分腎功能狀況, 在活體供腎的術前評估中占有非常重要的地位；同時在監測移植腎血供、腎小管壞死、排異反應等方面也具有不可替代的優勢。

    3、甲狀腺顯像

    甲狀腺靜態和動態顯像結合,可對甲狀腺功能、不同類型的甲狀腺炎、甲狀腺結節的良惡性及異位甲狀腺等疾病進行診斷和鑒別診斷；對于甲狀腺術后殘余組織、131I治療后甲狀腺組織及其功能變化等的評估有重要意義。

    4、肺顯像

    肺灌注和通氣顯像是常規診斷肺栓塞(PE)的無創性檢查方法。結合SPECT/CT斷層顯像，可明顯提高肺段和亞肺段PE診斷的靈敏度和準確性。

    5、心肌血流灌注顯像及代謝顯像：

   心肌灌注顯像結合負荷試驗（運動或藥物）能夠鑒別心肌缺血及心肌梗死。心肌灌注顯像與葡萄糖代謝顯像結合分析, 可以判斷缺血梗死的心肌細胞是否存活, 可鑒別存活心肌與壞死心肌或瘢痕組織。對臨床治療決策具有重要的指導作用。

    6、腦血流灌注顯像

    腦血流灌注顯像結合藥物（乙酰唑胺等）介入試驗可早期診斷短暫性腦缺血發作（TIA）、 腦缺血、腦梗死并了解大腦儲備功能，對其制訂治療方案、 評價療效具有重要價值。

   腦血流灌注顯像可較好的用于癲癇的診斷；早老性癡呆的診斷，并作出癡呆類型的鑒別診斷；精神神經性疾病的診斷；偏頭疼的診斷等。

    7、骨髓顯像

    骨髓顯像可準確地判斷全身骨髓的分布狀態及活性，是發現急性白血病化療后外周骨髓是否殘留白血病微小病灶的有效方法, 它有助于預測治療反應和判斷預后。對再障的診療意義重大。

    8、唾液腺顯像

    唾液腺顯像可準確的判斷腮腺及頜下腺的攝取及排泌功能受損程度，為干燥綜合癥的診療、131I對唾液腺功能損傷情況等作出正確的診斷及指導治療。

    9、腫瘤顯像

    PET/CT在腫瘤診斷及指導治療方面具有極大優勢，一次檢查即可快速獲得全身影像，可直觀的判斷病變在全身的受累情況，對腫瘤進行“定位、定性、定量、定期”診斷。

    PET/CT還用于腦功能顯像、腦及心肌活性測定等，可判斷梗死的部位是否有存活的細胞。

    10、其他顯像技術

    肝膽動態顯像，對新生兒黃疸（肝炎與先天性膽道閉鎖）的鑒別診斷具有重要的臨床價值。

    肝血流、肝血池顯像，對肝血管瘤、肝癌及肝囊腫的鑒別診斷價值較大。

    消化道出血顯像，對胃鏡或結腸鏡無法達到的出血部位的判斷具有獨特臨床意義。

    腎上腺髓質顯像，是診斷嗜鉻細胞瘤的特異性診斷方法。

    甲狀旁腺顯像，是診斷與鑒別診斷甲狀旁腺腺瘤或增生的優勢檢查方法。

    雙下肢靜脈顯像，可診斷下肢靜脈血栓形成。

    淋巴顯像，可診斷原發性與繼發性淋巴水腫、乳糜胸、乳糜腹及乳糜尿等。

    前哨淋巴結顯像，用于判斷有無淋巴結轉移，對手術方式的選擇具有極大的臨床意義。

    腦脊液顯像，可診斷交通性腦積水、腦脊液鼻漏及耳漏等。

    陰囊顯像，可診斷急性睪丸扭轉和急性睪丸附睪炎。

    胃排空顯像，可診斷胃排空功能，對臨床胃癱的診療意義重大。

    輸卵管功能顯像，對輸卵管功能損傷性不育癥患者的診斷具有重要意義。

三、核素治療

   （一）、甲狀腺疾病的核素治療

    核醫學科與甲乳外科、內分泌科等緊密合作，開展全部甲狀腺激素和抗體測定，甲狀腺攝碘率測定、甲狀腺動靜態顯像和甲狀腺穿刺技術，從而對甲狀腺疾病做出全面、準確的評估，進而根據甲狀腺病治療指南，選擇正確的治療方法----藥物治療或手術治療。其中應用放射性核素治療是我院甲狀腺疾病治療的一大特色，與傳統的抗甲狀腺藥物治療甲亢相比較，具有治愈率高、復發率低、不良反應少的優點。具體在各疾病中核素治療的情況見下述。

    1、131I治療甲狀腺機能亢進

    131I口服治療甲亢，方法簡便、無創傷、療效好。一般131I治療后２～３周逐漸出現療效，甲亢癥狀有所緩解，甲狀腺縮小，2～3個月甲亢癥狀和甲狀腺大小基本恢復正常。一個療程的治愈率＞75％, 有效率95％以上。

    2、131I治療功能自主性甲狀腺腺瘤

    功能自主性甲狀腺腺瘤的病因尚不十分清楚，常為單個結節， 多個結節較少見。結節可在口服131I治療后２～３個月逐漸縮小，直至消失。甲亢的癥狀也隨之改善或痊愈。

    3、131I清除分化型甲狀腺癌術后殘留組織

    分化型甲狀腺癌（DTC）包括乳頭狀、濾泡狀和混合型甲狀腺癌，占所有甲狀腺癌的90%以上。 “ 手術＋131I治療＋甲狀腺激素抑制” 的綜合治療方案（也稱“三合一”治療方案）是治療DTC的最佳手段。其中，131I清除分化型甲狀腺癌術后殘留組織（簡稱:“清甲”治療）是有效降低復發或轉移發生率，達到治愈效果的關鍵環節。

    4、131I治療分化型甲狀腺癌轉移灶

    經手術切除DTC原發灶、131I “清甲”治療后的復發灶或轉移灶，如不能手術切除或無法手術切除如肺轉移， 但濃聚131I，且一般狀況良好，白細胞計數在3.0×10-9/ L以上的患者, 可給予131I治療轉移灶；如能手術切除, 可先行手術治療, 而后再給予131I治療。對“清甲”治療后DTC患者, 如有131I全身顯像陰性， 但血清Tg水平持續升高表現, 應高度懷疑體內有隱匿性DTC病灶；可能由于病灶較小，位置較隱蔽， 常規131I全身顯像難以顯示，也可給予131I治療。甲狀腺癌轉移灶可以多次應用131I 治療。

    5、32P膠體治療甲狀腺囊腫

    甲狀腺囊腫絕大多數是由甲狀腺組織囊性變或甲狀腺腺瘤退行性變、出血等形成。甲狀腺囊腫一般以手術治療為主，對于有手術治療禁忌證或拒絕手術治療的患者， 可用32P膠體囊內注射治療。本治療方法簡便、無創傷、無明顯不良反應。

   （ 二）、89鍶（89SrCl2）治療骨轉移瘤

    89SrCl2的治療作用主要是通過89Sr發出的β-射線殺死腫瘤細胞，使骨轉移灶縮小或消失，同時止痛，以減少患者的疼痛和痛苦、延長生存期、提升患者的生活質量。對尚無疼痛的骨轉移瘤患者，也可給予89Sr治療，有預防骨轉移瘤進一步擴散和延緩骨痛發生的作用。

89Sr對前列腺癌和乳腺癌骨轉移的治療效果最好， 也可用于肺癌、腎癌、鼻咽癌、甲狀腺癌等骨轉移的治療，89Sr治療骨轉移瘤的有效率超過90％。一般在治療后2～14d開始顯效，用藥１次后鎮痛作用可維持３～６個月?？芍貜椭委?。

    （三）、核素敷貼治療

    核素敷貼治療方法簡便、療效好。其治療的主要適應癥：①毛細血管瘤；②局限性慢性濕疹；③局限性銀屑??；④局限性神經性皮炎；⑤瘢痕疙瘩等。

    （四）、99锝-亞甲基二膦酸鹽（云克）治療

    云克是由中國核動力研究設計院成都同位素研究所研制， 并于1997年10月經國家藥品監督管理局批準生產，可用于多種自身免疫性疾病和其他疾病的治療。目前我科開展治療的疾病包括：①類風濕關節炎；②股骨頭無菌性壞死；③骨質疏松；④強直性脊柱炎；⑤甲亢突眼等。療效較好。

    （五）、125I放射性粒子植入治療

     通過介入方法，在B超、CT或腔鏡引導下植入125I放射性粒子，或者利用模板法植入，或手術中插植，治療胰腺癌、肝癌、肺癌等實體腫瘤。具有副作用小，療效好等優點。

    （六）、其他治療

    1、131I-MIBG治療嗜鉻細胞瘤；

    2、32P治療真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥、慢性白血病等；

    3、膠體32P治療惡性胸腹水等。

    四、 核醫學檢查注意事項

    1、請按預約時間進行檢查，ECT檢查耗時長且有時需多時相檢查，請您理解和配合。若患者較多，不能按時進行檢查，請您耐心等待。

    2、圍妊娠期及哺乳期婦女禁止行ECT檢查。

    3、注射顯像劑后，請在規定地點候診，不要隨便走動，以免影響他人。

    4、進機房檢查前，請取下手機、首飾、鑰匙及其他金屬物品，以免影響檢查結果。

    5、骨顯像：檢查者無需空腹，注射顯像劑后2-3小時做檢查，期間需多飲水、多排尿，排尿時防止尿液污染衣物、皮膚；檢查前需排空尿液，如不能排空尿液會影響檢查結果；嚴重骨痛者請準備鎮痛藥。

    6、心肌顯像：檢查前一天停服β受體阻滯劑和血管擴張劑，禁食4小時以上，注射顯像劑后半小時吃油煎雞蛋1個和鮮牛奶1袋（請自備），注射后1-2小時做檢查。

    7、腎臟顯像：不禁食，檢查前半小時飲水300-500ml，并于檢查前排空膀胱。

    8、肝膽顯像：禁食4-6小時，小兒患者必須由家屬陪同，如患兒不能配合檢查，請提前準備鎮靜藥物。

    9、甲狀腺動、靜態顯像：空腹檢查，長期服用甲狀腺激素、碘制劑或用過含碘X線造影劑等可影響甲狀腺對131碘的攝取，從而影響檢查效果。

    10、肺通氣/灌注顯像：必須由家屬或主管醫師陪同，重癥患者必須由主管醫師陪同，攜帶氧氣袋。

    11、淋巴顯像：無需特殊準備。

    12、異位胃粘膜顯像：禁食4小時以上，檢查前停用過氯酸鉀、水合氯醛、阿托品、鋇劑等，小兒患者必須由家屬陪同，如患兒不能配合檢查，請提前準備鎮靜藥品。

    13、消化道出血顯像：檢查前停用止血藥。

    14、唾液腺顯像：檢查前禁用阿托品和過氯酸鉀等藥品。

    15、131碘全身顯像：檢查前洗澡、更換衣物。

    16、131碘-MIBG全身顯像：檢查前清潔腸道，洗澡、更換衣物。

    17、14碳呼氣試驗：停用抗生素和鉍劑至少30天；停用硫酸鋁和質子泵抑制劑至少2周；禁食至少4小時。

    18、吸131碘試驗：停食含碘豐富的食物（如海帶、紫菜等海產品）4周；停用含碘藥物（如復方碘溶液、含碘的造影劑等）2-8周；停用影響甲狀腺功能的藥物（如甲狀腺素片、抗甲狀腺藥物等）2-4周。

    19、其他ECT檢查不明事項咨詢預約臺或當班醫師。

    20、做PET/CT檢查前必須預約，提前檢查血糖，并空腹4-6小時到核醫學科檢查。

    21、報告時間：一般情況不超過24小時，周末順延，特殊情況由當班醫師通知。

■ 專家介紹

劉志翔

劉志翔，男，主任醫師、教授、碩士研究生導師、濰坊名醫；濰坊醫學院附屬醫院核醫學科主任，濰坊醫學院臨床學院核醫學教研室主任。山東省醫師協會核醫學分會常委、山東省核醫學分會委員、濰坊市核醫學專業委員會副主任委員。多次被評為濰坊醫學院“優秀教師”、濰坊醫學院附屬醫院“十佳醫生”、“十佳技術標兵”、“先進工作者”等。 

長期從事SPECT/CT、PET/CT的診斷工作，具有豐富的臨床經驗。

擅長應用碘131治療甲亢、分化型甲狀腺癌及轉移灶、功能自主性甲狀腺結節等疾病，具有豐富的臨床經驗。

另外，在惡性腫瘤骨轉移核素治療；核素敷貼治療毛細血管瘤、瘢痕疙瘩；125I放射性粒子植入治療胰腺癌、肝癌、肺癌等實體腫瘤；131I-MIBG治療嗜鉻細胞瘤；32P治療真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥；膠體32P治療惡性胸腹水；云克治療類風濕關節炎、股骨頭無菌性壞死、骨質疏松、強直性脊柱炎、甲亢突眼等方面均具有豐富的臨床經驗。  

科研方面，在國內外期刊雜志發表學術論文40余篇；完成科研課題6項；編寫著作4部，其中作為副主編編寫的高等教育本科國家級規劃教材《核醫學》獲教育部優秀教材。

門診坐診信息：

每周周一、二、三、四、五上午坐診（3號樓一樓東側）

謝海

謝海，男，副主任醫師，副教授，醫學碩士，碩士研究生導師。濰坊醫學院附屬醫院核醫學規培基地教學主任，濰坊醫學院核醫學教研室副主任。山東省學會核醫學分會青年委員，濰坊醫學會核醫學分會常委。作為負責人先后承擔廳局級課題2項、校級教學課題1項，參與省部級課題2項。近年來，在Clin Exp Allergy等國內外學術刊物上發表論文10余篇，其中SCI收錄2篇。副主編與參編教材《診斷學實訓指導》、《影像核醫學》等多部，獲地市級成果獎3項。擅長SPECT/CT、PET/CT各組織臟器的診斷及評估、甲亢碘131治療、分化型甲狀腺癌術后碘131治療、惡性腫瘤骨轉移核素治療、皮膚淺表性血管瘤、疤痕等Sr-90敷貼治療等。

濰坊醫學院附屬醫院祝您健康幸福每一天！